TM = Ticket Modérateur
C’est la partie de vos dépenses de santé qui reste à votre charge une fois que l’Assurance Maladie a remboursé sa part.
Si vous avez un contrat santé avec une garantie à 100% BR, votre complémentaire santé va vous rembourser à hauteur du ticket modérateur. Si les honoraires du praticien respectent la BR, vous n’avez plus rien à votre charge.
En cas de dépassement d’honoraires, le praticien vous demande de payer plus que la BR. Dans ce cas, une garantie 100% BR ne peut pas rembourser ce dépassement. Vous avez alors un reste de dépense à votre charge que seule une garantie supérieure comme 125% BR, 150% BR, 200% BR, … peut rembourser entièrement ou partiellement (selon la garantie et le montant du dépassement).
- Avez-vous des exemples de remboursements pour bien comprendre le TM ?
Par exemple, pour une consultation chez le médecin :
Vous consultez votre médecin traitant qui est un médecin généraliste conventionné exerçant en secteur 1. Le tarif de la consultation qui sert de base au remboursement est de 23 €.
Sur ce montant, l’Assurance Maladie vous rembourse 70 %, soit 16,10 €.
Le montant du ticket modérateur est de 30 %, soit 6,90 €.
Toutefois, vous devrez payer 1 € au titre de la « participation forfaitaire ».
Votre reste à charge total est donc de 6,90 € + 1 €, soit 7,90 €.Par exemple, pour une boîte de médicaments :
Vous avez une ordonnance vous prescrivant un traitement aux antibiotiques à 7,95 € la boîte.
Sur ce montant, l’Assurance Maladie vous rembourse 65 %, soit 5,17 €.
Le montant du ticket modérateur est de 35 %, soit 2,78 €.
Toutefois, vous devrez payer 0,50 € au titre de la « franchise ».
Votre reste à charge total est donc de 2,78 € + 0,50 €, soit 3,28 €. - Avez-vous des exemples de remboursements pour bien comprendre les remboursements de ma complémentaire santé ?
Votre généraliste dépasse la BR (BR = 23€) et vous facture une consultation 40€ :
Si votre mutuelle affiche un taux de 100% BR, cela signifie 100% de 23€ soit un remboursement mutuelle de 23€.
Il restera alors à votre charge 40€ – 23€ , soit 17€.Maintenant, si votre mutuelle rembourse à 200% de la BR.
Vous serez remboursé au maximum à hauteur de 46€ (200/100*23).
Votre consultation à 40€ est alors totalement prise en charge par la mutuelle (moins 1 euro de participation).
